Web申込みフォーム

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サークル名(*) サークル名ふりがな(*)
責任者氏名(*) 氏名ふりがな(*)
ペンネーム(*)
(カタログに掲載されます)		 ペンネームふりがな(*)
郵便番号(*) - ←住所欄に自動設定されます。
責任者住所(*)
住所ふりがな
電話番号
(携帯可)(*)		 - -
生年月日(*) 年 月 日 性別(*) 男 　 女 　 左記に該当なし 　 無回答
e-mailアドレス(*)
e-mailアドレス
（再入力）(*)		 ※もう一度同じものを入力してください
webサイト
アドレス
学園祭HPからリンク 可 　 不可
SNS/ミニblogサイト1 ID: サークルリストに表示
SNS/ミニblogサイト2 ID: サークルリストに表示
SNS/ミニblogサイト3 ID: サークルリストに表示
↑mixi id, pixiv id, Twitterアカウントについては、サークルリストに表示したい場合に入力し、「サークルリストに表示」にチェックを入れた場合にサークルリストに反映されます。
学園祭１２参加の
場合、受付番号		 FG12- または、
配置場所		 -
参加形態 直接1SP (3500円 机半分・イス1脚・入場証2枚)
直接2SP (7000円 机1台・イス2脚・入場証4枚)
直接＋実演2SP (5000円 机1台・イス2脚・入場証3枚)
机占有展示1SP (1500円 机半分・イス1脚・入場証1枚)
机占有展示2SP (3000円 机1台・イス2脚・入場証3枚)
実演2SP (3000円 机1台・イス2脚・入場証3枚)
委託1SP (1500円)

これ以外の参加形態については、特殊参加形態のフォームで申込をお願いします。
共通 追加イス (1SPに対し1脚まで)
追加入場証 (1SPに対し1枚まで)
電源 電源を使用
パフォーマンス パフォーマンス区分を希望
振込日 月 日 振込金額 00円
振込者氏名 口座名義
　　↑郵便振替を利用の場合は振込者氏名を、口座間振替やぱるる送金の場合は口座名義を入れて下さい。
メインの板(*)
(配置の参考にします。)
その他出没板
(3つまで)


サークル傾向
（なるべく細かく記述してください。機材の持込がある方は機材も記述） 		●持込総部数 部　 ●新刊予定有 部
グッズの頒布がある　 混雑が予測される
(サークル側でなるべく対応してください)
18禁の頒布物がある（予定）
※予定持ち込み部数が200を超える場合は総部数を必ず記入してください
例（虹裏全般中心。めどいさんが多いかも。フィギュアなどのグッズ多数。無料突発コピー本を予定。）
サークルコメント欄
(全角30文字10行までOKです。パンフレットに掲載されます。ネタOK)
ご意見
(やってほしいこと、またなにかありましたらご記入下さい)
受付確認メール 　 個人情報を含めた申込内容を記載
　 サークル情報のみ記載
　 受付確認メールの送信を希望しない
返信用の切手費用は参加費に含まれています。
(例：1SP 3500円+追加いす500円=4000円)